第三讲 自我心理学——个案安吉拉分析报告
1、安吉拉从小的重要人物是她的母亲，她用对待母亲的方法对待治疗师
2、当经典精分走不通的时候，自我心理学对自我功能的关注就自然而然成了一个方向
3、墙的体验，最早是她5岁的时候，她怕一旦接近他们，自己就会欺负他们
4、母亲把他自己的想法投射到安吉拉的身上，安吉拉不断的吸纳了母亲的想法和投射
今天主要讲一个用自我心理学治疗的案例。
传统的精神分析是本我心理学，主要是本能驱力，性力和攻击性。自我心理学强调的自我的功能，自我的功能主要是，用来表征和反应现实的，主要是防御机制。让我们人在现实面前，引导和控制内部驱力带来的压力，自我心理学怎么从本能的驱力转移到自我的功能上，特别是治疗上是怎么转化的。
这个案例非常困难。精神分析师的治疗经历，能够说明自我心理学在临床上的影响，希望通过这个案例，心理治疗师能够有所启发。
1、安吉拉从小的重要人物是她的母亲，她用对待母亲的方法对待治疗师
这个案例是银行职员，女性23岁，安吉拉。这个人正处于人生的危机阶段。这个人有一个特点，现实生活中总是忽略自己的感受，不敢去体会自己的真实情感，总是克制自己，很多时候又克制不住。现实生活中我们会发现很多人越是克制自己的情感和行为，越是克制不住，行为上的爆发，冲动攻击。当和她谈话的时候，她说她不太在乎别人的评价和反应，反正她感觉她的心已经死了，心静如水。别人怎么反应和表现和她无关。
这个23岁的女孩，最近一直感到空虚和无聊，一直参加一些疯狂的狂欢派对。最近，第一次在派对游戏的时候有了性经历，但是事后她竟然忘记了。她认不出她和谁有了性行为。
她找精神分析师解决这个问题。治疗师和她进行初次访谈的时候，分析师表达了对她的关心，这个时候安琪儿听到这个精神分析师愿意帮助她的时候，她的情绪开始爆发，她开始攻击治疗师，说他无能，不配当治疗师，要看治疗师的证书，这个其实在现实的心理治疗中经常会遇到，只不过表现方式不同。
我最近遇到的一个治疗。初次访谈很好。第二次治疗的时候，他一坐下就问你要怎么给我做治疗，第二你要让我相信你能够让我进步，这是对治疗师的一种攻击。这个安吉拉，除了对治疗师的资质提出异议后。继续对治疗师说，你的这种表现不好让我想到了母亲，她从小到大完全对我没有帮助。我早就该让她滚蛋了，治疗师很稳定的和她谈起了她的母亲。
她说，她家有十几个孩子，母亲没有时间爱她，她经常希望自己是另一个母亲的孩子，安吉拉开始和治疗师讲她在母亲多次怀孕的时候非常的愤怒。她6岁的时候，看到母亲的肚子大起来，她幻想她给母亲倒了一杯热咖啡，把母亲肚子里的弟弟烫死。现在也可以看到，多个家庭的孩子，每当弟弟妹妹要出生的时候，孩子就会焦虑，这是本我的一种毁灭性的攻击冲动。接下来和治疗师的会谈，安吉拉非常担心。
象我的病人对我的治疗的担心一样，我的病人说你怎么让我走进治疗。我说谈话吧，他说谈完了。我没有话谈，这所有的这些来访者或病人早期的阻抗。安吉拉非常担心，如果我要和治疗师建立关系，进而会发生什么事情，她非常的担心，这个我们会看到。这样的病人或来访者好像是在试探，你有没有能力，能不能把我带入治疗，我的经验他试探的是治疗师的稳定性。安吉拉似乎是在试探她的治疗师的稳定性。她表现的非常攻击和焦虑，她很明显的知道。如果她和治疗师建立关系，就意味着她要信任治疗师，这在她的漫长经历中没有过的经验，这个时候的恐惧让她非常难受，所以她要试探治疗师。如果治疗师的力量不够，这个关系就结束了。安吉拉从小的重要人物，她的母亲就是焦虑的攻击的害怕的，如果她试探到治疗师也是这样的。她没有开始治疗的时候，就看到了类似妈妈的客体。
治疗师的稳定性非常重要，这种稳定性能够给来访者一个信任的稳定的体验，让治疗走下去，治疗师要在治疗中活下来。让治疗关系活下来，第一，自己在治疗中活下来。第二，让治疗关系活下来。如果你能活下来，病人就能活下来。如果你不能，病人就不能。很多年前的治疗师说治疗了一两次，病人就不来了。为什么不来，因为治疗师没有本事在治疗中活下来，心理治疗师在治疗关系中的生存能力不够，就是稳定性不够。经常会被扯下来，活不下去，所以治疗师首先要长本事，长在心理治疗关系中活下来的本事
这种理解非常多。治疗师活下来还可以理解为治疗师不能打破游戏规则。来访者和病人不存在打破规则的可能性，病人无论怎么样实际是试探治疗师遵守游戏规则的能力。当安吉拉通过一番试探后，发现治疗师很稳定，这个时候，她就突然改变了，她说，不管你怎么想要了解我什么，我都不会告诉你。我不说话，这个时候治疗师会产生一种反移情。
治疗师发现在他和安吉拉之间有堵墙，很难接近安吉拉，治疗师的反移情就告诉了治疗师可能安吉拉本身正在使用一堵墙，情绪上的墙。安吉拉可能就藏在墙的后面，因为恐惧害怕和焦虑，她认为只要我藏在墙的后面，没有人能接近我，我也就出不去，我出不去，我投入不了情感的关系中，我就感觉不到我的情，我就会忽视我的情感，所以她经常对治疗师说你继续，你问我啊，你努力让我讲啊，她挑衅治疗师，所以我们看到安吉拉是个非常生动的阻抗的例子。
阻抗的同时，实际安吉拉在移情。移情，她用对待母亲的方法对待治疗师。她不仅仅不暴露自由联想的内容，安吉拉不仅仅不告诉治疗师，而其完全不说任何事情，想和治疗师隔断。她这种压抑是她的一种需要。她把治疗师列为满足她的压抑需要，回避治疗师言语的表达和分析，对自身的情感的干预。
经典精神分析认为，来源于早年对母亲的敌意，敌对正好在治疗过程中表达出来了，治疗师这个客体所表达的攻击和敌对，是幼年对母亲的攻击和敌对的方式，她用一种行动，攻击，压抑，隔离，远离的方式对待治疗师。而不是用表达和分析，治疗师对她行为方式的任何解释对她来说都是耳旁风，我们经常会看到这样的来访者，无法和治疗师进入一种关系，治疗师的解译对她就是耳旁风。我们会看到用经典精神分析的套路，把来访者的隔离和敌意，理解为安吉拉本我的攻击冲动的表现，就无法使治疗进行下去了。
安娜佛洛依德，提出不同于父亲的理论。要研究自我本身的功能，安吉拉这个人这样的治疗表现，从自我中解释，她究竟是什么行为呢？安娜佛洛依德，提出不同于父亲的理论。要研究自我本身的功能。
2、当经典精神分析走不通的时候，自我心理学对自我功能的关注就自然而然的就成了一个方向
安吉拉这个人这样的治疗表现，从自我中解释：她究竟是什么行为呢？当经典精神分析走不通的时候，自我心理学对自我功能的关注就自然而然的就成了一个方向，所以说这个焦点最终促成了一个新的临床方法，除了关注她的本我的冲动之外。更直接的要调动病人较少的揭露她的本能冲动，自我心理学就开始了，这个时候，安吉拉对咨询师的攻击性的移情的情况下，如果咨询师是非常稳定的，就不会在意她的攻击：咨询师就采取了另一种做法，他直接去解释反移情。他说在他们之间好像有一堵墙，同时感觉到墙后好像有什么东西很重要，治疗师鼓励安吉拉谈谈墙，这实际是自我心理学对反移情，反移情成为一种治疗工具。
墙用的是另一种技术，隐喻技术，分析师没有解释本我的攻击。如果直接解释，来访者会更对抗。而是表达了对安吉拉自我的功能，他说他感觉这堵墙是自我保护的需要，她感到不安全，需要这堵墙保护自己。我对你的这种，对自己的保护的功能非常感兴趣。所以我们会看到精神分析师对来访者对病人本我攻击冲动的解释，转移到了对自我功能的保护的需要的一种关注和兴趣。这实际是从本我心理学到自我心理学在临床上的转变。
安吉拉听到后会平静下来，这堵墙的关键内容，受到了咨询师的尊重和关注后，她就开始以缓慢的速度和咨询师谈话，如果你没有咨询经验，你体会不到，你转一下方向，来访者就会和你谈话，当你不关注她的敌意和攻击的时候，你把这个理解为对自己的保护的时候，她就会软下来。
事实上也是这样。通过和安吉拉的谈话，她说每当我感到害怕的时候，我的这堵墙就会出现，通常这堵墙什么时候会出现呢？一种是有人对我太好，当她来做治疗的时候，咨询师表达了过度关心的时候，她的这堵墙就出现了，因为她从小就没感觉到别人对她好过。长大后，别人对她好的时候，她没这个经验，她就会非常的恐惧和害怕，现实生活中也有这样的人，当你和他做一般朋友的时候还行。一旦你对他特别好的时候，他就开始怀疑你要伤害他利用他。另一种就是当她非常生气的时候，控制不住自己的情绪，同时她又害怕失控的时候。所以她才会反复无常，情绪波动，越害怕，越失控。我们每个人总是害怕自己失控，特别是在别人面前。她就会尽力控制自己的情绪，会变的僵硬、死板。
当这两种情况出现的时候，她就会藏到墙的后面。她也要付出代价，这堵墙让她感受到和别人有距离，不仅让她远离了别人，远离了世界，同时也远离了自己的内心感受。当一个人对外界来说，和外界是远离的，隔离的和这种遥远的感受，这实际是分离的感受。带给来访者和病人的是强大的不确定和恐惧感。所以她才会暴躁发脾气，她要控制恐惧。
3、墙的体验，最早是她5岁的时候，她怕一旦接近他们，自己就会欺负他们
结果和精神分析师的深入讨论，安吉拉逐渐怀疑起来，这种类似于墙的体验，最早是她5岁的时候。安吉拉逐渐回忆起来。童年的时候的人际互动对成年后的影响，那时候她刚上学，非常恐惧。恐惧和其他孩子接近恐惧和其他孩子接近。为什么害怕呢？她怕一旦接近他们，自己就会欺负他们。她逐渐感觉到自己周围笼罩了一大团雾，让她感到非常的隔膜，这是对自我的保护，是一种防御功能，这种感觉一出现，一旦出现，她就觉得浑身象瘫痪了一样，不能动，无法做出反应。显然，那时没有人注意到她在社交方面越来越严重的退缩和封闭，很多时候她感觉到，自己是某个人脑子里的一个想法。
4、母亲把他自己的想法投射到安吉拉的身上，安吉拉不断的吸纳了母亲的想法和投射
只是别人脑子里的一个想法，她感到自己的空虚和隔膜对自己的确定感非常的大。我们在这里分析，她感觉到她是谁脑子里的想法呢、实际是母亲的脑子她怎么会变成母亲脑子里的想法呢？在她漫长的童年过程中，母亲会把他自己的想法投射到安吉拉的身上，然后安吉拉不断的就吸纳了母亲的想法和投射。这时候安吉拉就逐渐变成了母亲的想法，母亲和孩子经常是在互动，母亲经常把孩子当成自己脑子里想法投射的客体。母亲经常对孩子说，你这个笨蛋，你什么都做不了，你不争气，你让我生气，你丢我的人。这个时候母亲的语言和想法就投射到孩子身上。母亲的想法是，你是个笨蛋，你让我丢面子。这是母亲的想法，不是孩子的。孩子也不是笨蛋，什么都做不了，时间长了，孩子就吸纳了母亲的想法。这个孩子本身的价值就没有了。自己就变成了别人脑子里的想法，经常是幻想法，和自我贬低的想法。所以，安吉拉经常会感觉到我是某人脑子里的想法，是笨蛋，什么都不行。自尊的价值就会受到伤害，自恋的需要就会受到创伤。他就要控制，越控制就控制不住，他启动了墙的防御方式。把自己和他人，和自己隔离。最后他感觉到自己和现实生活是遥远的，有距离的，这样的人怎么在生活中生存呢？这是自我心理学对这个人深刻的分析。对大家可能有些启发。
对照自己刚才说到，母亲为什么总是投射不好的东西呢？母亲脑子里总是有坏东西。是母亲的想法变成了她脑子里的想法，这种是直接的遗传，环境的遗传，投射认同的遗传，比基因的遗传来的更快。更及时，不隔代。
安吉拉什么样的母亲才能导致这样的孩子？安吉拉的母亲长期遭受的挫折，总是失败的感觉，她越是遭受挫折和失败，越是操劳过度。她想用劳动和工作去弥补失败感。这个时候她就会变的情绪多变，她年轻的时候是个左派分子，比较激进，因为激进离开了意大利，因为意大利的文化限制了她的热情和奔放，在这样的自由奔放的国家里她还觉得限制了她。她到了新的国度，她热切的渴望发展她的事业。因为宗教的信仰不能节育，随之而来的家庭的责任淹没了她，击败了她。让她很难发展自己的事业，她感到非常失败，似乎陷入了泥潭里不能自拔。这种绝望，母亲有次对安吉拉说，你小时候，我只会对你大喊大叫。你想想这种情绪多变的母亲只能去吼孩子。孩子就会感到非常的创伤，母亲有次拿出了把尖刀使劲的塞入她的手里，让她快点杀了她。这个母亲对生活的无奈绝望，不满足，让她产生了非常不好的情绪。
安吉拉当时是个小女孩，她会怎么样呢？她的感受会怎么样？作为一个小孩子，她相信她的家务没做好，是自己的错误和失误导致了母亲的古怪的行为。动力学研究，孩子经常会责备自己不好，如果有一个孩子认为母亲是不好的，后果会怎么样呢？如果孩子认为母亲是坏的，就意味着会被抛弃。所以所有的孩子在幻想中都会认为父母是最好的，他们不敢把父母幻想成坏人和坏蛋。所以孩子在这种无意识的恐惧下，无法想象母亲是坏的。尽管母亲不好，她不敢认为，母亲的这种不好的行为是因为我不好，只有妈妈是好人，我才是安全的，这是孩子的动力学原理。
吸纳了母亲的坏的投射。最后让孩子变成无力的没有自信的人。安吉拉深信我不好，我是坏人，所以妈妈才愤怒，这些人逐渐成为经常出现在内心中的人物印象。
她还幻想如果人们离开她，她就会撕裂他们的眼睛。这种摧毁性的攻击在她的内心中出现，内心中还有个男人，在她心灵的地下室里。只要安吉拉做错事，他就出来惩罚她。安吉拉内心世界中全是贪婪的，肥胖的、摧毁的、撕裂的，安吉拉无可回避，经常专注于脑子里绝望的幻想，有很多躯体症状，最后变成性的折磨。致使她在派对上和别的男人乱交。
安吉拉从小就对别的孩子得到爸爸妈妈的关注嫉妒和敌意，经常希望那些孩子生病或死掉，幻想他们遭遇恐怖故事。实际到后来安吉拉的很多行为，包括性的乱交和工作上的不在乎，实际是自我毁灭的表现。
生活在内心的那个坏男人，让她拥有很多自毁的行为，她开始秘密的伤害她自己的身体。在行为上不断的参加性乱交的舞会。工作上大喊大叫，对同事不满。其实是母亲的情绪不稳定的，摧毁性的投射。都被他吸纳和内化了，她形成了内心坏的表现，从这个角度解释，她可能会领悟。
